Diabetesbehandling under forandring
19. august 2010
Den medicinske behandling af diabetikere har forandret sig de seneste år, viser ny rapport. Langt de fleste type 2-diabetikere starter på metformin, nye blodsukkersænkende præparater er slået an, og stadig flere type 1-diabetikere får langtidsvirkende syntetiske insuliner som førstevalg.
Af Michael Korsbæk, journalist i Diabetesforeningen
Når en dansker får diagnosen type 2-diabetes hos lægen, er det med stor sikkerhed en recept på præparatet metformin, lægen udskriver. Fra 2000, hvor metformin officielt blev anbefalet som førstevalg til behandling af overvægtige type 2-diabetikere, til 2009 steg antallet af diabetikere, som fik metformin som det første præparat fra 30 procent til 87 procent.
Det er bare en af de mange oplysninger om de seneste års behandling af diabetikere i Danmark, man kan læse ud af rapporten fra Lægemiddelstyrelsen.
Nye midler slår an
En anden statistik, som vil interessere mange type 2-diabetikere, handler om hvornår en type 2-diabetiker typisk har fået så dårlig insulinproduktion, at det er nødvendigt at begynde behandling med insulin. Rapporten fortæller, at fem år efter diagnosen type 2-diabetes er omkring hver femte begyndt på insulin, mens der går 11 år, før flere end halvdelen ikke længere har kunnet nøjes med tabletter og er kommet på insulin. Efter 14 år er andelen af insulinbrugere steget til 61 procent.
De nyeste blodsukkersænkende midler som blandt andre Victoza og Byetta, som ikke er insulin, men i stedet øger kroppens egen insulinudskillelse ved at påvirke centrale hormoner, har på få år slået an, viser statistikken. Mellem to og syv procent af type 2-diabetikerne får et af de nye produkter som det første middel til regulering af blodsukkeret, dog oftest sammen med metformin.
Store forskelle på forebyggelse
De fleste diabetikere får ikke kun medicin for at holde styr på blodsukkeret, men skal også i høj grad bruge forebyggende medicin for hjertekarsygdomme, blodpropper og andre følgesygdomme. Langt flere diabetikere end ikke-diabetikere får således medicin mod for højt blodtryk, for højt kolesterol eller blodfortyndende medicin mod blodpropper. I 2009 fik 85 procent af diabetikerne samtidig et eller flere præparater mod hjertekarlidelser. Selv om forskellen på diabetikere og raske danskere udligner sig med alderen, er 2-3 gange så mange diabetikere i alderen 56-80 år i forebyggende behandling for hjertekarlidelser sammenlignet med normalbefolkningen.
Der er dog betydelige variationer fra kommune til kommune hen over landet. Nogle steder er kun halvt så mange diabetikere i behandling med forbyggende medicin mod hjertekarlidelser som andre steder.
- Det er glædeligt, at flere og flere diabetikere får forebyggende midler for hjertekarlidelser, som rummer de farligste følgesygdomme til diabetes. Men de store lokale forskelle tyder på, at der stadig er behov for en meget grundig opfølgning på behandlingskvalitet og en åben sammenligning mellem de forskellige lægepraksis og sygehuse for at sikre, at vi hele tiden bliver bedre ved at lære af hinanden, siger Allan Flyvbjerg.
Diabetesforeningen har gentagne gange foreslået, at det skal gøres obligatorisk for de praktiserende læger at deltage i det kvalitetsarbejde, som udføres i regi af Det Nationale Indikatorprojekt. Her er endnu kun et fåtal af de praktiserende læger med på trods af, at langt størstedelen af diabetikerne får deres primære behandling her.
Flere får syntetisk insulin
Også for type 1-diabetikere, der fra diagnosetidspunktet skal have insulin, er der sket ændringer siden 2000. De langtidsvirkende syntetiske insuliner har fået en markant markedsandel siden lanceringen i 2004, og selv om anbefalingen til lægerne er, at de langtidsvirkende insuliner som Lantus og Levemir ikke bruges som førstevalg, får flere og flere type 1-diabetikere alligevel de nye insuliner fra dag et. Det gjaldt for 27 procent af de nye insulinbrugere, som ikke tidligere har fået tabletter, og i 2009 var i alt knap 27.000 diabetikere på langtidsvirkende insulin – næsten ligeligt fordelt mellem type 1- og type 2-diabetikere.