Fodsår
Formål med kurset er:
- At kursisterne kender årsag, symptomer og behandling vedrørende det diabetiske fodsår, samt vigtigheden af forebyggelse og den rette behandling.
Fodsår
Fodsår opstår pga. forandringer i nerver (neuropati) og blodkar (arterosklerose).
Neuropati medfører tab af smerte- og berøringssanser, som derfor giver risiko for tryk- eller gnavesår. Det er vigtigt at være opmærksom, da man ikke mærker noget før skaden er sket. Type 2-diabetikere har ofte neuropati ved debut.
Overhead: Nervebetændelse/neuropati
Overhead: Symptomer på neuropati
Overhead: Undersøgelsesmetoder for neuropati
Arteriosklerose medfører nedsat blodforsyning i fødder og tæer.
Overhead: Åreforkalkning/iskæmi
Overhead: Symptomer på iskæmi
Fodsår hos diabetikere begynder ofte som hård hud eller vabler opstået af for dårligt tilpasset fodtøj. Hvis diabetikeren har en dysreguleret diabetes, er sårene ofte dybe, de er inficerede, og der er dårlig sårheling. Foden kan være rød, varm og hævet, og diabetikeren føler ingenting pga. neuropati. Det er derfor vigtigt, at diabetikeren med fodsår får påbegyndt en behandling med det samme, da en infektion kan opstå meget hurtigt.
Overhead: Fodsår
Overhead: Neuropatisk fodsår
Behandlingen bør iværksættes af et team bestående af læge, fodterapeut og sygeplejerske.
Man skal tilstræbe normale blodglukose- blodtryk- og lipidværdier, og der skal foretages en udredning af, om det er iskæmisk, neuropatisk eller neuroiskæmisk sår.
Ved infektion skal der påbegyndes antibiotisk behandling straks. Denne behandling kan godt være meget langvarig.
Neuropatiske sår behandles med aflastning, dvs. at såret skal beskyttes mod tryk. Dette sker ved aflastning, enten i kørestol eller med specielt fremstillet aflastning i form af indlæg i terapisko, bandage (aircast) eller almindeligt fodtøj.
Selve sårbehandlingen består af kirurgisk revision eller lokal behandling, som består af fjernelse af nekroser og fibrin samt beskæring af hård hud. Forbinding pålægges efter anvisning fra behandlerteamet.
Behandlingen kan være langvarig og kræver tålmodighed. Det er vigtigt, at diabetikeren er informeret grundigt om dette.
Iskæmiske sår, manglende fodpulse, skal føre til distal trykmåling, så man kender sværhedsgraden af iskæmien. Tåtryk>40 mmHg bør udløse henvisning til karkirurgisk vurdering. Aflastningen af iskæmiske og neuroiskæmiske sår foregår på samme måde, som ved neuropatiske sår. Sårbehandlingen består i at fjerne nekroser og fibrin og påsætte den ordinerede forbinding.
Hjemmeplejen anmodes om at observere såret mht. infektionstegn og at skifte forbinding. Der skal også holdes øje med om såret er vel aflastet i hjemmet - både med terapiskoen og i sengen.
Når såret er lægt, er det vigtigt stadig at holde øje med foden, så der ikke kommer sår igen. Dvs. patienten skal stadig være velaflastet med gode sko og indlæg.
Fysisk aktivitet skal langsomt optrappes.
Ofte har patienten behov for håndsyede sko, som ordineres af en ortopædkirurg.
