Impotens hos mænd med diabetes
Formål med lektionen er:
- At kursisterne bliver opmærksomme på de problemer diabetikere kan få med seksuallivet.
- At kursisterne kender de muligheder, der er for at afhjælpe problemer med seksuallivet og hvis der er behov for det, henvise diabetikeren til at kontakte læge.
Impotens defineres lidt forskelligt blandt faggrupper og i almindelighed. En almindelig definition - som vi også vil anvende her - er at sætte lighedstegn mellem mandlig impotens og manglende evne til at opnå tilstrækkelig rejsning i tilstrækkelig lang tid til at kunne gennemføre et tilfredsstillende samleje (erektiv dysfunktion). Denne definition medtager således ikke en anden og ikke ualmindelig problemstilling, som er for tidlig sædafgang.
Før at det er rimeligt at anvende begrebet impotens, bør problemet have stået på i længere tid (uger eller måneder). Grunden til dette er, at alle mænd oplever i perioder i deres liv, hvor der er nedsat eller evt. helt ophævet seksuel formåen. Årsagerne til dette kan være mange. Det er derfor vigtigt, at man ikke lader sig slå ud af et enkelt eller evt. flere mislykkede forsøg på samleje, da man herved kan komme ind i en ond cirkel med præstationsangst og psykiske problemer.
Hvor hyppig er impotens hos diabetespatienter?
- Hvis problemet opstår hos en selv kan det være en trøst at vide, at man ikke er alene om at have dette problem. Større udenlandske undersøgelser viser, at 25-40 % af ikke diabetiske 50-årige mænd har varierende grader af impotens.
- Hos både diabetikere og ikke-diabetikere er forekomsten af impotens aldersrelateret, og ses derfor hyppigere med stigende alder. Hos diabetikere er der også en relation til diabetesvarigheden. Større undersøgelser synes at vise, at 50-60% af alle mænd over 50-års alderen med diabetes har varierende grader af erektiv dysfunktion. Generelt kan det siges, at mænd med diabetes oplever potensproblemer i gennemsnit ca. 10 år tidligere end ikke-diabetiske mænd.
Sådan foregår en normal rejsning:
- Mekanismen bag den normale rejsning er meget kompleks og afhængig af mange ting. Blandt andet lyst og stimulation fra f.eks. syn, duft eller berøring. Ved seksuel påvirkning sender hjernen - under normale forhold via nervebaner der udgår fra rygmarven - direkte signaler til karrene (pulsårer og vener), der løber til og fra penis.
- Disse signaler medfører en øget blodtilstrømning til penis, men samtidig foregår der en afklemning af venerne, så blodtilstrømningen tilbage fra penis hæmmes. Hermed opnås øget blodfylde, og den normale rejsning opstår gradvist.
Ud fra denne meget simple beskrivelse kan det ses, at psykiske forhold (lyst) såvel som forhold ved blod- og nerveforsyning spiller en afgørende rolle for rejsningen.
Mulighed for behandling:
Det vigtigste er at gøre sig klart, at man med sig selv og sin læge nøje bør overveje om disse mere 'mekaniske' tiltag med fordel kan behandles af, eller suppleres med en egentlig sexologisk behandling, som retter sig mod eventuelle problemer i parforholdet. Denne behandling foregår hos egen læge eller hos en specialist, som egen læge kan henvise til.
Tabletbehandling:
- Der er kommet flere nye typer tabletter. Indtagelsen af tabletterne resulterer ikke i en spontan rejsning, men fremmer normal rejsning efter seksuel stimulation. Mange diabetikere med rejsningsproblemer har kunnet få god hjælp af de nye tabletter.
Hos hvem virker tabletterne?
- Tabletterne vil ikke have effekt hos de patienter, hvor impotensen skyldes isolerede kredsløbsproblemer i og omkring penis eller overskårne nervebaner efter operation i bækkenområdet. Stoffet har ingen virkning på den seksuelle lyst, og vil således ikke kunne løse egentlige sexologiske problemer, som f.eks. samlivsproblemer, manglende lystfølelse eller stress. Hos patienter hvor impotensen skyldes psykiske problemer, vil tabletterne kunne anvendes som led i behandlingen. Her vil det være mere hensigtsmæssigt at søge sexologisk, psykiatrisk eller psykologisk behandling.
Bivirkninger:
- Der findes ingen medicin uden en eller anden grad af bivirkninger. Dette gælder også for tabletterne. Bivirkningerne er sædvanligvis ganske milde og forbipasserende hvis medicinen tages som foreskrevet. De mest almindelige bivirkninger, som ses hos op mod 15 % af brugerne, er hovedpine, rødmen og hedeture.
- I nogle tilfælde kan der opstå svimmelhed og synsforstyrrelser i form af ændret farvesyn. Dette er heldigvis også en forbipasserende reaktion.
Risici:
- Tabletterne må ikke anvendes hos diabetikere, der har svær hjerte-/karsygdom, eller som indtager hjertemedicin, som indeholder nitroglycerin.
Injektionsbehandling:
- Denne metode har været anvendt i næsten 20 år. Ved hjælp af en tynd kanyle indsprøjtes der direkte i penis et eller flere stoffer, som påvirker blodkarrene, hvorved en brugbar rejsning meget ofte kan opnås. De først anvendte stoffer var forbundet med bivirkninger - specielt ved langtidsbrug.
- Inden for det seneste årti er der imidlertid fremkommet mere effektive præparater uden væsentlige bivirkninger. Teknikken i forbindelse med indsprøjtningen er også forbedret, så ulemper og eventuelle smerter kan formindskes. Mange mandlige diabetikere har anvendt denne behandling i årevis og været tilfredse med metoden.
- Inden for de sidste par år er der udviklet en variant af denne metode, hvor det aktive stof indføres i urinrøret som en lille tablet. Tabletterne opløses ret hurtigt og det aktive stof trænger gennem slimhinden i urinrøret ud i penis, hvorved rejsningen opstår. Også denne metode kan anbefales.
Vakuum-behandling:
- Ved vakuum-behandling anvendes et klart plexiglas, som sættes omkring penis, hvorefter der ved hjælp af en luftpumpe skabes undertryk i cylinderen. Herved kommer der gradvis øget blodfyldning i penis, og der opstår rejsning. Plexiglas-cylinderen fjernes, og der sættes et kraftigt elastik om roden af penis for at vedligeholde rejsningen længst muligt. Metoden har ikke fundet særlig stor udbredelse herhjemme.
Ændring af medicin:
- Hvis man får medicin der kan give seksuelle problemer, f.eks. betablokkere, kan man tale med sin læge om at ændre medicinen til andre præparater, der måske har færre seksuelle bivirkninger.
Indoperation af penisprotese:
- Dette indgreb er ret omfattende og tilbydes primært patienter med meget udtalt erektiv dysfunktion. Oftest er indgrebet på grund af svære skader på kar eller nerver til penis. I dag anvendes udelukkende oppustelige proteser, som betjenes ved hjælp af en ventil, der indopereres i pungen.
